Kanker Payudara

Karsinoma mamma ialah Karsinoma yang berasal dari parenkim, stroma, areola dan papilla mamma.

Karsinoma mamma atau Kanker Payudara adalah terjadinya pertumbuhan sel yang tidak terkendali pada mamma.

Resiko tinggi terkena kanker mamma terdapat pada wanita :

1.   Umur > 35 tahun.

2.   Menarki umur < 13 tahun.

3.   Menopause umur > 50 tahun.

4.   Melahirkan anak pertama umur > 30 tahun.

5.   Tidak/sedikit mempunyai anak.

6.   Tidak/tidak cukup lama menyusui anak.

7.   Tidak/sedikit punya anak.

8.   Displasia mamma.

9.   Obesitas.

10.   Mamma kontralateral pada klien kanker mamma

Keluhan klien kanker mamma dapat :

1.   Mungkin tidak ada.

2.   Tumor mamma, umumnya tidak nyeri.

3.   Ulkus/perdarahan dari ulkus.

4.   Erosi putting susu.

5.   Perdarahan/keluar cairan dari putting susu.

6.   Nyeri pada Payudara.

7.   Kelainan bentuk payudara.

8.   Keluhan karena metastase.

Kapan Memikirkan Kemungkinan Kanker Mamma

1.   Tumor pada mamma. Umumnya:

a.    Tumor yang timbul pada umur > 35 tahun.

b.    Tumor yang klinis tidak jelas jinak.

c.    Kista yang berisi cairan berdarah.

2.   Mamma mengkerut atau ada oedema mamma.

3.   Erosi/eksem pada putting susu yang tak mau sembuh.

4.   Darah/ cairan abnormal keluar dari putting susu.

5.   Nyeri mamma yang tidak ada kaitannya dengan mensis.

6.   Mommografi/USG terdapat bayangan tumor mamma berbentuk bintang atau mikrokalsifikasi yang irreguler.

Tumor pada mamma pada wanita umur 35 tahun atau lebih yang :

1.   Tumbuh progresif

2.   mengadakan infasi atau nekrose:

a.    Batas tidak jelas.

b.    Bentuk tidak teratur.

c.    Mobilitas terbatas.

d.   Retraksi kulit/papil.

e.    Eritema kulit.

f.      “Peau d’orange”

g.   Nodul satelit.

h.   Ulkus.

i.     Tumor melekat dengan :

1.               Kulit.

2.               M. pektoralis.

3.               Dinding thoraks.

3.   Mengadakan metastase

a.    Regional :

1.               Pembesaran kelenjar limfe aksila.

2.               Pembesaran kelenjar limfe mammaria interna.

b.    Organ jauh :

1.               Kelenjar limfe : supraklavikula, aksila kontralateral, leher dsb.

2.               Mamma kontralateral : Tumor dengan tanda maligna, “Peau d’orange”.

2.               Kulit : nodul satelit diluar kulit mamma,eritema kulit.

1.               Paru : efusi pleura,atelektase, “coin lesin, lymphangitic spread”.

2.               Tulang : nyeri tulang, distruksi tulang (ostiolitik, ostioblastik, fraktur), alkali fosfatase naik.

3.               Hati : Hepatomegali, nodus di hati umumnya multipel, ikterus, dsb.

4.               Sumsum tulang : anemia, trombositopenia, terdapat sel kanker di sumsum tulang.

5.               Otak : sefalgia, neuroplegia, tekanan intra kramial meninggi, lumpuh dsb.

  

Pemeriksaan

Bila ada dugaan suatu keganasan, maka dikerjakan pemeriksaan yang teliti.

1.   Pemeriksaan Klinis

a.    Status umum.

b.    Status penampilan.

c.    Status penyakit :

1.  Penyakit utama.
    Keluhan utama dll keluhan serta sejak kapan
    Riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan yang telah diberikan).
    Faktor etiologi / faktor resiko. 
    Keadaan tumor lokal (tofografi) tumor (T) :

a.    Banyak.

b.    Lokasi Kwadran.

c.    Besar (sm)

d.   Batas.

e.    Konsistensi.

f.     Infintrasi (kulit, m. pekt. Dinding thoraks).

g.   Ulserasi.

h.   Operabilitas.

·         Ada/tidaknya metastase (nodus) regional (N).

·         Ada/tidaknya metastase jauh (M).

·         Stadium Kanker

2.               Komplikasi Penyakit.

3.               Penyakit sekunder.

2.   Pemeriksaan Penunjang Klinis

a.    Pemeriksaan radiologis :

                                         i.    Mammografi / USG mamma.

                                        ii.    X-foto thoraks.

                                       iii.    Kalau perlu :

1.   Galaktografi.

2.   USG Abdomen.

3.   CT-scan.

4.   Tulang-tulang.

5.   Bone scan. Dsb

b.    Pemeriksaan Laboratoriun :

                                    i.   Rutin : darah lengkap, urin.

                                    ii.   Gula darah : puasa dan 2 jam pp.

                                    iii.   Enzym : alkali fosfatase, LDH.

                                    iv.   Petanda tumor : CEA, MCA, AFP.

                                     v.   Hormon reseptor : ER, PR.

                                    vi.   Kalau perlu : aktivitas estrogen/”vaginal  smear”.

c.    Pemeriksaan Sitologis :

                                     i.   FNA dari tumor.

                                     ii.   Cairan kista.

                                     iii.   Cairan pleura.

                                     iv.   Sekret putting susu.

3.   Pemeriksaan /patologis

a.    Durante operase : “Vries coupe”.

b.    Pasca operasi : dari spesimen operasi

pT :

   i.    Banyak tumor.

   ii.    Besar tumor dalam sm.

   iii.    Tipe histologis.

   iv.    Derajat diferensiasi sel.

   v.    Invasi pembuluh darah.

   vi.    Invasi keluar jaringan mamma.

   vii.    Histologi lain disekitar tumor.

pN :

    i.        Banyak nodus yang ditemukan.

    ii.        Banyak nodus yang mengandung metastase.

    iii.        Banyak nodus dalam sm.

    iv.        Tinggi level meta (Berg level)

    v.        Ada/tidak invasi sel ganas ke kapsul.

    vi.        Ada/tidak metastase ekstra nodul.

    vii.        Ada/tidak reaksi immunologis.